Bulletin d’adhésion 2013
Mme , Mlle , Mr …………………………………. , souhaite devenir membre de l’association KeskidiKeskili ?et déclare avoir pris connaissance de ses statuts.
Adresse personnelle :
Adresse professionnelle:
Tel:
GSM:
E mail :
Mode d’exercice : libéral salariat mixte
Cotisation syndiqué FNO autre région : 20 euros
Cotisation non syndiqué : 35 euros
Cotisation de soutien :…….. euros
Date : Signature :
P.S : une facture vous sera adressée par mail.
Contacts :
- KeskidiKeskili ?
- 25 route du sacré cœur
- 7420 Le Port
- 0692 95 34 24
- keskidikeskili@gmail.com